申请人：（基本情况）

委托代理人：

增加诉讼请求事项：

　　（写明增加的具体请求）

事实与理由：

　　（写明事情经过、纠纷产生的原因等）

证据和证据来源：

　　（写明证据名称、件数等）

此致

　　　　ΧΧ人民法院

附申请书副本　 　　份

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申请人：ΧΧΧ

　　年　　　　月　　　　日